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新聞專題
中醫治療支氣管哮喘研究進展
發布者:admin             發布時間:2013-06-20             閱讀:3245次
 

中醫治療支氣管哮喘研究進展

王海榮

(天津市寧河縣中醫院內科,天津301500)

關鍵詞 支氣管哮喘;中醫藥;辨證分型;專方專藥

中圖分類號 R562.250.531;R329.433

文獻標識碼 A

文章編號 1002-2619(2010)05-0776-03

支氣管哮喘是指一種特發性、反復性、呼吸困難疾病,是由多種細胞炎性介質和細胞因子介導的具有復雜免疫機制的氣道慢性炎癥疾患。支氣管哮喘發病率高,常反復發作,極難治愈。國外報道人群中患病率為5%~10%,國內患病率約占人口的1%~2%,故支氣管哮喘發病機制及防治的研究一直是國內外醫學專家研究的熱點之一[1]。中醫學治療支氣管哮喘積累了豐富的臨床經驗,目前許多學者進行了深入的實驗研究、藥理藥化研究,并運行于臨床,提高了療效,控制了支氣管哮喘急性發作,改善了預后。茲將近年來中醫藥治療支氣管哮喘的研究綜述如下。

1病因病機

支氣管哮喘屬中醫學哮證、喘證等范疇,難經#四十九難指出:%形寒飲冷則傷肺。&黃帝內經指出:%陰爭于內,陽擾于外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘嗚等。&對于喘證病因病機的記載歷代醫家都從不同角度進行了闡述,張景岳指出%外感之嗽,無論四時皆因于寒邪&以及%病有夙根&。朱丹溪認為%哮喘專主于痰&,痰的產生則在于臟腑陰陽失調,肺不能布散津液,脾不能運化水精,腎不能蒸化水液以致精液凝聚為痰,伏藏于肺,成為發病的潛在夙根。清代醫學家李用粹認為:%內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合閉拒氣道,搏擊有聲發為哮病。&現代醫家多數認為,痰阻氣道、肺失宣降、風盛痰阻、氣道攣急是其中主要病理機制;風盛是其主要致病因素;痰壅氣道,肺管不利是其病理結果[2]。還有醫家認為,風邪是支氣管哮喘發生發展和演變過程中的主要致病因素之一,因痰飲并不是內在主要因素,其病因病機的本質當屬外感失治,邪郁于肺,肺氣失宣,氣道攣急所致[3]。部分醫家認為,支氣管哮喘與先天稟賦不足,陰精虧虛,脾虛痰蘊、痰瘀伏肺、肺失治節、氣道痰泛搏擊于肺,遇新邪引動而觸發[4]。總之,目前多趨向于病理因素以痰為主,其誘因多為外感時邪,內有伏痰,外邪引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏擊,壅塞氣道,氣管狹窄,通暢不利,肺失宣降為其主要發病機制。

2辨證論治

2.1分型論治聶勛弟[5]將支氣管哮喘分寒痰證、熱痰證、痰濁證及脾腎陽虛證。王有奎治療哮喘有獨特經驗,將哮喘分為:肺衛氣虛型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型、陰虛內熱型及肝氣犯肺型,并按分型附驗案加以論述(藥物組成:麻黃、杏仁、桑白皮、除皮、青蒿、黃苓、射干、桔梗)[6]。何雯等[7]將哮喘分為3,外寒寒痰型給予解表祛寒、溫化寒痰的麻黃五味姜辛湯加味(藥物組成:麻黃、五味子、干姜、細辛、杏仁、薏苡仁、科瓜仁、前胡、桔梗、桑白皮)治療,并配以氨茶堿、氟美松治療;外寒熱痰型及寒痰熱化型給予解表祛寒、清化熱痰的麻杏桑皮蒿芩湯加味(藥物組成:麻黃、杏仁、桑白皮、除皮、青蒿、黃苓、射干、桔梗等)治療,對照組給予氨茶堿、地塞米松及常規量的青霉素靜脈滴注,2周為1個療程。結果:治療組顯效30,有效6,無效4,總有效率90%;對照組顯效24,有效6,無效10,總有效率75%(P<0.05)。胡國俊[8]將支氣管哮喘分為3,肺蘊痰熱擬葶藶大棗瀉肺湯加減,藥物組成:葶藶子、鮮竹瀝、桑白皮、全瓜蔞、魚腥草、黃芩、枳實,肺腎兩虛型予新制清肺飲加減,藥物組成:南沙參、太子參、五味子、麥門冬、山藥、仙鶴草、川貝母、蘆根、瓜蔞皮、冬蟲夏草,肺衛同病予麻黃細辛湯加減,藥物組成:麻黃、杏仁、細辛、僵蠶、紫蘇子、生姜等,每日1,水煎服,2周為1療程,均取得較好療效。

2.2分期辨證中醫藥治療,哮喘急性期多以驅邪為主,穩定期治以固本。孫增濤等[9]對支氣管哮喘發作期中醫證候調查及證素提取,認為支氣管哮喘發作期治療當以疏風解痙為首,祛風降氣化痰與調理臟腑并重,同時兼顧活血化瘀。李建保[10]用丹龍定喘丸治療支氣管哮喘緩解期患兒63,并設對照組59例對照觀察。治療組口服丹龍定喘丸,每次1,每日2;對照組給予氟替卡松氣霧劑吸入,每次125mg,每日3次。均以2個月為1療程,連續治療3個療程。結果:2組治療后肺功能、外周血嗜酸性粒細胞(EOS)變化比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組優于對照組。楊健康[11]用定喘湯治療支氣管哮喘急性發作期,治療組41,對照組29,治療組予旋覆定喘湯,每日1,水煎服,療程14d;對照組服用舒氟美200mg/,每日2,療程14d。治療組治愈12,6個月后復發2,復發率為16.7%;對照組治愈3,6個月后復發3,復發率為100%2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.01),治療組低于對照組。張麗玲等[12]治療緩解期支氣管哮喘兒童200,并設對照組進行對照觀察。治療組予安喘舒片(藥物組成:黃芪、防風、黨參、山藥、補骨脂、當歸、茯苓、烏梅、麥門冬)2~4,每日3次口服;對照組用固本片1~2,每日3次口服。2組均3個月為1個療程,1個療程后統計療效。結果:治療組臨床治愈78,顯效71,有效36,無效15,愈顯率74.5%;對照組臨床治愈56,顯效69,有效47,無效28,愈顯率62.5%2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組優于對照組。

3專方專藥

謝文英等[13]觀察愛羅咳喘寧口服液對支氣管哮喘患者白細胞介素2(IL-2)及白細胞介素13(IL-13)的影響。治療組30,對照組30,治療組服用愛羅咳喘寧口服液,成人每次20mL,兒童每次10mL,每日3;對照組服用消咳喘糖漿,成人每次20mL,兒童每次10mL,每日3次。療程1個月。研究結果表明,支氣管哮喘發作期發病機制與IL-2水平升高有關,愛羅咳喘寧口服液對支氣管哮喘有較好的臨床療效,其作用機制可能與降低IL-2水平,抑制T淋巴細胞免疫有關。張潔等[14]在臨床中發現許多患者為形實氣虛體質,極易留濕生痰,病初即表現為風痰壅盛,故在常規辨證論治外,酌加善祛風除痰之僵蠶收效良好。現代藥理研究發現,僵蠶其化痰平喘作用很大程度可能與其類激素樣作用有關。俞虹等[15]用活血抗敏湯治療小兒支氣管哮喘30,藥物組成:炙麻黃、杏仁、地龍、川芎、僵蠶、半夏、川貝母、橘紅、生甘草,1,水煎取汁少量多次飲服。7d1個療程,1個療程后統計療效。結果:總有效率為96.67%。雷勵[16]在西醫常規處理基礎上加用穿山龍注射液穴位注射治療重癥支氣管哮喘32,2周為1個療程。結果:總有效率78.13%。張子臻等[17]總結已故老中醫張希文先生驗案發現,用郁金治療咳嗽性哮喘頗多效驗。通過實驗研究發現,郁金可增強鎮咳、抗過敏和降低氣道高反應性作用。孫建[18]應用固本平喘湯(藥物組成:炙麻黃、黃苓、地龍、當歸、蘇子、炙甘草等)治療支氣管哮喘30,每日1,水煎服,10d1個療程,連續觀察3個療程,觀察其對免疫功能的影響及臨床療效,其中臨床控制13,顯效10,有效6,無效1,總有效率為96.7%。以及對治療前后T細胞亞群、lgE指標變化得出結論:當哮喘患者CD4+/CD8+T細胞處于失衡狀態時,繼而引發一系列由lgE介導的變應性炎癥,因此,通過檢測CD4CD8lgE的變化可以觀察支氣管哮喘患者的免疫功能的變化,固本平喘湯以補益肺腎為主,兼及脾胃,陰陽并補,有化痰理氣、活血通絡、止咳平喘之效。

4實驗研究

孫云等[19]運用阿魏酸鈉對豚鼠哮喘的作用機制進行了研究。結論:阿魏酸鈉可增加體內一氧化氮(NO)濃度,降低內皮素(ET)含量、減輕血嗜酸細胞計數(EOS)浸潤,拮抗豚鼠哮喘。哈木拉提吾甫爾等[20]對大鼠哮喘進行了中醫辨證分型,將哮喘發作期的冷哮、熱哮、寒包熱哮及風痰哮改為冷痰、熱痰、寒包熱痰、風痰4種分型,虛哮型支氣管哮喘中以腎虛痰瘀者居多。張建軍等[21]觀察雙龍膠囊對哮喘大鼠的影響并分析其作用機制。結果:雙龍膠囊可改善哮喘大鼠肺功能,對抗IgE介導的I型變態反應,并可降低嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)的釋放,表明雙龍膠囊治療支氣管哮喘療效確切,其作用機制可能與直接擴張支氣管、抗變態反應和抗炎性滲出有關。

5展望

近年來對支氣管哮喘的病因病機的認識日趨一致,治療的深度與廣度進一步開拓。隨著辨證論治的應用、專方專藥的開發,各家中醫經驗的整理及實驗研究的深入等,支氣管哮喘的臨床療效不斷提高,取得了可喜的成績,顯示了中醫藥的巨大潛力。但從整體來看,支氣管哮喘的研究尚有不足之處,主要表現在思路層次單一,缺乏多層次的總體宏觀目標,主要表現在見哮止哮,同病異治思路不廣;(方藥的篩選和新制劑的臨床實驗缺乏大樣本、規范化、標準化的作用機制研究。今后有待于拓寬治療方法,研制出快速高效的中藥制劑,盡快在支氣管哮喘的臨床療效上有突破性進展。

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